기관지폐이형성증 치료 최적화

기관지폐이형성증(BPD)이 있는 조산 신생아는 폐를 지탱하기 위해 지속적인 기계적 환기가 필요할 수 있습니다. 그러나 BPD를 앓고 있는 아기는 단지 폐가 덜 발달된 신생아가 아닙니다. 각각 고유한 프레젠테이션이 있습니다. 그리고 그들이 성장하고 발전하여 가족이 있는 집으로 돌아갈 수 있도록 하는 궁극적인 목표를 가지고 그들의 보살핌의 모든 부분이 중요합니다.

Boston Children's Hospital의 신생아 의학 부서는 결과 데이터, 품질 개선 계획, 각 유아의 폐 질환이 고유한 특성을 가지고 있다는 인식을 통해 연마된 맞춤형, 장기, 전체 아기 접근 방식을 통해 성공을 찾고 있습니다.

Boston Children's NICU의 부의료 책임자인 Kristen Leeman 박사는 "우리의 전략은 성장 촉진입니다."라고 말합니다. "우리의 목표는 폐뿐만 아니라 아기의 성장과 신경 발달에도 초점을 맞춰 치료를 최적화하는 것입니다."

영양은 치료의 핵심 요소로서 폐와 아기의 성장을 모두 지원합니다. 폐 생리가 변할 수 있으므로 호흡 지원에 대한 개별화된 접근 방식도 중요합니다.

"우리는 인공호흡기의 폐 손상을 예방하고 싶습니다"라고 신생아 의학과 폐 의학 분야의 전문의인 Jonathan Levin 박사는 말합니다. "그러나 발달 중 어느 시점에서는 아기를 적절하게 지원하는 방향으로 전략을 전환해야 할 수도 있습니다."

또 다른 QI 노력에는 기관 절개 시기를 최적화하는 것이 포함됩니다. "기관 절개술을 지연하면 입원 기간이 늘어나고 신경 발달이 손상될 수 있습니다."라고 Leeman은 말합니다. "우리는 유아에게 장기적인 호흡 지원이 필요한 시기를 더 일찍 인식하여 더 빨리 집에 데려갈 수 있도록 노력하고 있습니다."

Xavien Velazquez의 사례가 이에 대한 예시입니다. 임신 26주에 태어난 그는 태어난지 두 달 뒤인 2021년 10월 보스턴 어린이 NICU에 왔습니다. 그는 출생 병원에서 매일 2~3번의 "코딩" 행사를 하다가 숨이 멈췄습니다.

"Xavien은 폐가 매우 발달하지 않았고 호흡 지원이 필요했지만 BPD에는 일반적이지 않은 요소가 있었습니다"라고 Levin은 말합니다. "그는 심박수가 매우 빠르게 떨어지는 무호흡, 불포화 및 서맥 에피소드를 겪었습니다. 그는 다시 삽관하고 흉부 압박을 받아야 했습니다. 그의 팀은 그의 기도에 문제가 있다고 의심했습니다."

월경 후 33주에 Boston Children's에 도착한 Xavien은 호흡할 때 기도를 관찰하고 인공호흡기 압력의 실시간 조정이 미치는 영향을 확인하기 위해 동적 기관지경 검사를 받았습니다. 기관지경 검사는 Xavien이 활발하게 호흡하는 상태에서 이루어졌습니다. Levin은 "우리는 가능한 한 실제 생활을 모방하고 싶었습니다."라고 말했습니다.

기관지 내시경 검사 결과 자비엔의 BPD는 기관연화증, 즉 호기 중 대부분 기관 부위의 기도가 거의 완전히 붕괴되어 복잡해진 것으로 나타났습니다.

"연화증은 만성 환기 ​​지원의 합병증일 수 있습니다"라고 Levin은 말합니다. "기도 연골의 약화는 폐의 발달 부족과 함께 발생하거나 부분적으로 스테로이드로 인해 발생할 수 있습니다. 일단 연화증을 확인한 후 자비엔의 인공호흡기 설정을 적정하여 그가 생명을 위협하는 에피소드를 겪지 않도록 할 수 있었습니다. 또한 그가 기관연화증을 외과적으로 치료할 후보자라는 사실도 인정했습니다."

많은 NICU에서는 신생아에게 인공호흡을 실시할 때 고압을 사용하는 것이 불편합니다. 그러나 팀은 높은 호기압(PEEP)이 있으면 Xavien이 수술을 받을 수 있을 만큼 커질 때까지 성장하고 번성할 수 있을 것이라고 느꼈습니다. 따라서 팀은 PEEP를 18cm H2O로 늘렸습니다.

"그는 이전에 PEEP 8만 사용했기 때문에 화를 낼 때마다 기도가 팬케이크처럼 붕괴되어 숨을 쉴 수 없었습니다."라고 Levin은 말했습니다. "우리는 그가 성장하고, 물리 치료에 참여하고, 가족과 더 많이 상호 작용할 수 있는 인공호흡기 설정을 알아냈습니다."

더 많은 환기 지원을 통해 Xavien에는 진정제가 덜 필요했습니다.

"진정제가 그가 당황하거나 과호흡을 하는 것을 막는 데 도움이 되었지만 우리는 너무 많은 것이 그의 발달을 방해할 수 있다고 느꼈습니다"라고 Levin은 말했습니다. "그는 올바른 설정을 한 후 NICU에서 비교적 순조로운 시간을 보냈습니다."